PROAMI - Pacientes da UTI com deficiência em vitmina D - 01/02/2010

A importância da vitamina D tem sido abordada em diferentes estudos clínicos, entretanto, ela ainda é pouco investigada em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Em um artigo publicado na Intensive Care Medicine (2009;35:2028–2032), Paul Lee e colegas da Austrália afirmam que estudos recentes mostram que mais de 50% dos pacientes em UTI apresentam níveis insuficientes de vitamina D. Segundo Melissa Orlandin Premaor, doutora com ênfase na área de deficiência de vitamina D em adultos pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul e pós-doutora em metabolismo ósseo pela Universidade de Cambridge, Inglaterra, a vitamina D não é uma vitamina. Na verdade, é um precursor de um hormônio esteróide [1,25(OH)vitamina D) que tem como principal função regular o metabolismo do cálcio. “Mais recentemente, outras funções foram descobertas: a 1,25(OH)vitamina D tem um papel importante na resposta imune, principalmente a que chamamos resposta imune inata. A vitamina D também tem sido implicada na força muscular e vários estudos têm demonstrado que indivíduos com deficiência de vitamina D sofrem mais quedas que os normais e têm pior equilíbrio”, explica. Agência Notisa. Inscrito do PROAMI: veja mais...

PROTIPED - Traumatismo craniano em UTI pediátrica necessita mais pesquisas - 03/02/2010

Estudo australiano que investigou a produção de literatura científica em banco de dados indica que começa a haver um aumento, embora discreto, de pesquisa na área de traumatismo craniano e tratamento clínico em crianças nas unidades de terapia intensiva, mais especificamente com relação ao uso terapêutico da hipotermia. O trabalho de Kelly Foster e colegas, da unidade de terapia intensiva do Mater Children's Hospital (Austrália), foi motivado exatamente pela escassez de pesquisas científicas na área e respectivos desdobramentos. “Apesar de ser a principal causa de morte e incapacidade na população pediátrica, o traumatismo craniano neste grupo é muito pouco estudado”, dizem os autores em artigo que aguarda para ser publicado na Australian Critical Care. Além disso, acrescentam, “a prática clínica dentro das unidades pediátricas de terapia intensiva tem sido baseada em diretrizes feitas para adultos, embora crianças sejam significativamente diferentes em termos do mecanismo, fisiopatologia e conseqüências do traumatismo”. Agência Notisa. Inscrito do PROTIPED: veja mais...

PROATO - IX Curso de Cirurgia de Ombro e Cotovelo - 05/02/2010

Acontecerá entre os dias 25 e 25 de Fevereiro os IX Curso de Cirurgia de Ombro e Cotovelo no IEP - Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês em São Paulo. A coordenação do evento é do Prof. Dr. Sérgio L. Checchia e do Prof. Dr. Alberto Naoki Miyazaki . No curso acontecerão três cirurgias ao vivo: de Artoplastia, LMR e de Cotovelo. O evento conta com a participação internacional do Dr. Evan L. Flatow,MD, do Dr. Ken Yamaguchi,MD, do Dr. Joaquin Sanchez-Sotelo, MD PhD e do Dr. Philippe Hardy, MD PhD. Alguns dos temas tratados são: complicações artroplastia anatômica x reversa, complications in reverse shoulder arthroplasty, cirurgia de artoplastia reversa de ombro, navigation of shoulder replacement anatomical and reverse, total shoulder reconstruction in active athletes, evaluation and treatment of post-traumatic elbow stiffness, the natural history of rotator cuff tears: implications on surgical indications, luxação recidivante anterior – aberta x artroscópica, pacient selection for arthroscopic shoulder stabilization. Inscrito do PROATO: veja mais...

PROCLIM (matéria internacional) - Estudo não identifica relação entre consumo de álcool na adolescência e sobrepeso ou obesidade na fase adulta - 10/02/2010

De Dublin, especial para o PROCLIM - Resultados de estudo publicado no periódico Alcohol and Alcoholism sugerem que o uso de álcool durante a adolescência tem, se muito, um efeito menor sobre o ganho de peso ou o desenvolvimento de obesidade abdominal da adolescência até juventude– contrariando as expectativas iniciais dos pesquisadores. Segundo o artigo, a pesquisa longitudinal de base populacional avaliou 5.563 gêmeos finlandeses, nascidos entre 1975 e 1979, em quatro momentos distintos: aos 16, 17, 18 e entre 23 e 27 anos de idade. “Este resultado foi, de certa forma, inesperado. Nós supúnhamos que o uso de álcool teria algum efeito sobre o ganho de peso e o acúmulo de gordura abdominal porque ele é uma fonte de energia por si mesmo, mas também por ser conhecido por afetar o a ingestão de alimentos e reduzir a oxidação lipídica e, conseqüentemente, favorecer a deposição de gordura no tecido adiposo abdominal”, explicou a autora do estudo Suoma Saarni, pesquisadora especial do National Institute of Health and Welfare, em Helsinque (Finlândia), em entrevista. Agência Notisa. Inscrito do PROCLIM: veja mais...

PROATO (Videoaula) – Artrodese Lombar L3-L4: técnica minimamente invasiva - Dr. Alexandre Fogaça Cristante - 12/02/2010

Assista esta videoaula sobre Artrodese Lombar L3-L4: técnica minimamente invasiva, elaborada pelo Dr. Alexandre Fogaça Cristante. Uma senhora com 66 anos apresenta uma queixa de claudicação neurogênica e uma radiculopatia acometendo principalmente as raízes de L3 e L4 do lado esquerdo. Na radiografia observa-se uma estenose degenerativa com acometimento principal entre L3 e L4 e uma escoliose degenerativa com ápice da curva entre as vértebras 3 e 4. O corte sagital da ressonância corrobora com os achados da radiografia em que se visualiza um local de compressão maior entre a terceira e quarta vértebra. O planejamento para este caso será uma descompressão no nível L3 e L4, que é o mais acometido e sintomático, por meio de uma descompressão transforaminal com a colocação de quatro parafusos pediculares, mais a colocação de um cage anterior e undercutting do ligamento amarelo através da técnica minimamente invasiva. Inscrito do PROATO: assista agora esta videoaula no seu Portal.

PRO-ORL - Relação entre tubo de ventilação e colesteatoma ainda gera dúvidas - 12/02/2010

O tubo de ventilação, segundo Jorge Paschoal, professor associado (livre-docente) da disciplina de otorrinolaringologia e coordenador dos serviços de Otologia, Paralisia Facial e Cirurgia da Base do Crânio da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, é um microdispositivo tubular que se insere na membrana timpânica, visando à ventilação da orelha média que está cronicamente comprometida por algum mecanismo que promoveu obstrução tubária. “A tuba auditiva é o canal anatômico natural responsável pela ventilação da orelha média. A mesma pode ser obstruída por diversos fatores, a saber: vegetações adenóides, rinite alérgica, tumores na rinofaringe, rinossinusites crônicas etc”, explica. Um artigo publicado em janeiro deste ano na versão on-line da revista Laryngoscope sugere que crianças com doença da orelha média persistente ou refratária que necessitaram de múltiplas inserções de tubos de ventilação tiveram risco aumentado de desenvolver colesteatoma. Para chegar a esta conclusão, Spilsbury e colegas da Austrália investigaram retrospectivamente dados de 45.980 crianças que foram submetidas pelo menos uma vez à inserção do tubo de ventilação entre os anos 80 e 2004. Desse total, 460 desenvolveram colesteatoma. Agência Notisa. Inscrito do PRO-ORL: veja mais...

PROAGO - 19ª Jornada de Ginecologia e Obstetrícia - 12/02/2010

Vai ocorrer a 19ª Jornada de Ginecologia e Obstetrícia promovida pela Maternidade Sinhá Junqueira do dia 3 a 6 de março de 2010 no Centro de Convenções de Ribeirão Preto. A programação do evento aborda os seguintes temas: como utilizar a Doplervelocimetria em benefício fetal, gravidez pós cirurgia bariátrica, síndrome metabólica e gravidez, contraceptivos orais: detecção e tratamento dos efeitos adversos, massa anexial. como conduzir?, entre outros. De acordo com Luiz Alberto Ferriani, presidente do evento, o objetivo da jornada é apresentar aos médicos participantes uma visão ampla da saúde da mulher, contando com palestrantes de diferentes áreas de atuação, como ginecologistas, obstetras, mastologistas, dermatologistas, cardiologistas, reumatologistas, nutricionistas e endocrinologistas. Inscrito do PROAGO: veja mais...

PRORN - Tubo nasogástrico mal posicionado pode causar danos em neonatos - 17/02/2010

Sondas nasogástricas mal posicionadas em neonatos sob atendimento intensivista e com respiração mecânica podem trazer prejuízos para o bebê. Com esta afirmação, pesquisadores da divisão de neonatologia do departamento de pediatria do Sophia Children's Hospital da University Medical Center, em Rotterdam (Holanda) revisaram restrospectivamente a quantidade de ar dentro do estômago através de 326 radiografias, comparando este dado com a posição do tubo nasogástrico dos respectivos bebês. Sua hipótese era a de que o cateter em posição inadequada causaria um aumento de ar dentro de estômago. Embora tenham encontrado tubos em posição errada em quase a metade dos casos, apenas em um terço dos casos, os autores identificaram ar em excesso no estômago. De qualquer forma, o tamanho do dispositivo altera o resultado já que “o uso de tubos gástricos Ch5 e Ch6 resultaram em maior quantidade de ar no estômago do que tubos Ch8”, escrevem os autores em artigo publicado na Advances in Neonatal Care de dezembro de 2009. Agência Notisa. Inscrito do PRORN: veja mais...

PROENDÓCRINO - Hipoalimentação protéica causa dano lipídico em órgãos em ratos - 17/02/2010

Submetidas à restrição protéica durante a gestação, ratas (e seus fetos) mostraram alteração do metabolismo dos lipídios hepáticos, sendo que aqueles também tiveram comprometimento lipídico do cérebro. Estes são os resultados de pesquisa feita com os animais até o 19º dia de gestação, alimentados com dieta isocalórica contendo 20 e 10% de caseína e comparados com controles. “No 19º dia, foram coletados sangue e fígado das mães e fígados e cérebros dos fetos”, explicam o autores de universidades dos Estados Unidos e México em artigo publicado na edição de fevereiro de 2010 do American Journal of Physiology, Endocrinoly and Metabolism(298: 270-277). Segundo Torres e colegas, embora os pesos dos fígados dos dois grupos maternos tenham sido similares, aqueles do grupo com restrição dietética apresentaram composição lipídica mais baixa. Além disso, as ratas hipoalimentadas tiveram insulina de jejum e leptina sérica mais elevadas e redução da expressão gênica hepática de desaturases e alongases e da concentração dos de ácidos aracdônico e docosahexanoico. Da mesma forma, nos fetos das mães mal alimentadas, os cientistas observaram baixo peso corporal e diminuição dos lipídios no fígado e no cérebro, incluindo aí o conteúdo de ácido docosahexanoico. Agência Notisa. Inscrito do PROENDÓCRINO: veja mais...

PROCLIM (matéria internacional) - Estudo analisa benefícios absolutos de terapias oncológicas - 18/02/2010

De Dublin, especial para o PROCLIM - Após avaliarem os dados de 236 estudos clínicos randomizados (RCTs) sobre cânceres de mama e colorretal, pesquisadores do Canadá concluíram que os novos tratamentos adjuvantes considerados eficazes apresentam um benefício absoluto decrescente, ao passo que, no caso das novas terapias para doenças metastáticas, os níveis de benefício não se alteraram, mas os custos subiram rapidamente. De acordo com o artigo publicado nos Annals of Oncology, os benefícios absolutos dos tratamentos adjuvantes experimentais diminuíram, mas os resultados nos braços controle melhoraram com o tempo. “No caso dos RCTs avaliando doença metastática, não houve alteração nos benefícios absolutos ao longo do tempo, mas os custos incrementais mensais dos novos tratamentos aprovados cresceram 100 vezes com o tempo”, diz o texto. “Os resultados de nosso estudo não possuem um efeito direto sobre a clínica prática. Entretanto, os oncologistas tratando [estes pacientes] devem estar cientes dos benefícios absolutos da maioria das novas drogas oncológicas e equilibrar os benefícios com os possíveis danos, o que talvez não seja negligenciável”, explicou Bostjan Seruga, do departamento de oncologia médica da University Health Network, em Toronto (Canadá) e um dos autores da pesquisa, em entrevista. Agência Notisa (De Dublin/Irlanda). Inscrito do PROCLIM: veja mais...

PROCARDIOL - Vantagens do bypass em pacientes com IVE isquêmica grave - 18/02/2010

Cirurgia de revascularização coronariana pode proporcionar resultados importantes específicos em pacientes selecionados portadores de insuficiência ventricular esquerda isquêmica severa, mas com viabilidade tissular. De acordo com Hovnanian e colegas, da Unidade Clínica de Coronariopatia Aguda do Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina da USP, o procedimento pode ser capaz de implementar parâmetros clínicos e funcionais preoperatórios para predizer resultados como a fração de ejeção ventricular esquerda e, com gated SPECT, a fração de ejeção ventricular esquerda em exercício e em repouso. O artigo completo sobre o assunto está publicado na revista brasileira Clinics, editada pelo HC, de janeiro de 2010 (65(1):3-8). O texto é editado em inglês. Agência Notisa. Inscrito do PROCARDIOL: veja mais...

PRO-ORL - IV Curso potenciais evocados auditivos - 18/02/2010

Vai acontecer o IV Curso potenciais evocados auditivos entre os dias 4 e 5 de março de 2010 no Anfiteatro da Disciplina de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da FMUSP, em São Paulo O curso conta com módulo teórico e prático que permite aos participantes adquirir conhecimento prático na realização dos testes eletrofisiológicos da audição. Durante o curso são oferecidas informações que tornam o profissional capaz de usar e operar um equipamento de potenciais evocados, utilizar os principais recursos que o equipamento fornece, realizar os exames, proceder à interpretação dos testes e saber solucionar algumas dificuldades técnicas. Inscrito do PRO-ORL: veja mais...

PROMEF - Abandono do atendimento primário é elevado entre os médicos de família no Reino Unido - 19/02/2010

Na Inglaterra, embora graus elevados de insatisfação com o trabalho leve médicos de família a abandonar o trabalho assistencial, a satisfação, ao contrário do que se espera, não impede o abandono. Esta é a conclusão de uma pesquisa de Hann, Reeves e Sibbald, da University of Manchester, em Manchester (Reino Unido), que aguarda para ser publicada no European Journal of Public Health. O trabalho foi impulsionado por dados de 2001 que indicavam que 1/10 dos médicos de família abaixo dos 50 anos pretendiam abandonar o atendimento direto ao paciente nos próximos cinco anos. Após investigarem 1175 profissionais da especialidade que haviam respondido anteriormente ao inquérito de 2001, os pesquisadores constataram que 16,5% abandonaram o atendimento em cinco anos, mas nem todos estavam insatisfeitos, havia outros motivos. De qualquer forma, a insatisfação é a principal força motriz para o abandono isto deve servir de alerta aos gestores, constatam e alertam os autores. Agência Notisa. Inscrito do PROMEF: veja mais...

PROAGO (Estante Médica) - Manual de obstetrícia de Williams - 22.ed. - Complicações na gestação - 19/02/2010

Este livro traz as principais condutas, as ferramentas diagnósticas e as diretrizes de tratamento em um texto com abordagem baseada em evidências. A obra reúne complicações obstétricas devido à gestação, bem como complicações clínicas e cirúrgicas durante a gestação e complicações no feto ou na criança recém-nascida, sendo fonte extremamente útil para o dia a dia do profissional. Kenneth J. Leveno e Colaboradores dividiram o livro da seguinte forma: parte 1 - complicações obstétricas, parte 2 - complicações clínicas e cirúrgicas durante a gestação, parte 3 - complicações no feto e na criança recém-nascida e os apêndices (A.Indicadores diagnósticos na gestação, B. Tabelas de referência em ultrassonografia, C. Dosimetria de radiação e D. Gasometria do sangue do cordão umbilical). Inscrito do PROAGO: veja mais...

PROURGEN - Encefalopatia necrotizante aguda em nova influenza H1N1 - 19/02/2010

Artigo que aguarda para ser publicado no Pediatric Radiology apresenta o caso de um paciente de 12 anos que, acometido da nova influenza H1N1, foi atendido por médicos do Driscoll Children’s Hospital, em Corpus Christi, no Texas (EUA) e complicou com encefalopatia necrotizante aguda. De acordo com Lyon e colegas, ao contrário do quadro clínico relatado por eles, a maioria dos casos fatais da infecção ocorridos nos Estados Unidos cursou com complicações respiratórias. Eles explicam que a criança em questão evoluiu rapidamente com quadro de deterioração neurológica progressiva e os achados de ressonância e tomografia foram consistentes com encefalopatia necrotizante aguda (ANE). “Até onde sabemos, isso ainda não foi reportado na literatura sobre radiologia pediátrica”, dizem e acrescentam: “esperamos que este caso alerte os radiologistas com relação a esta complicação e os familiarizem com achados de imagem que sugerem ANE”. Agência Notisa. Inscrito do PROURGEN: veja mais...

PROCLIM - Artigo propõe diretrizes do perioperatório de pacientes com insuficiência cardíaca - 19/02/2010

Kothari, Patel e Thohan, professores da Wake Forest University School of Medicine, emWinston-Salem, na Carolina do Norte (EUA) afirmam, em artigo publicado ano passado na Methodist Debakey Cardiovasc (2009;5(2):2-8), que pacientes com insuficiência cardíaca estão sob maior risco de vida do que aqueles com doença isquêmica, quando submetidos a cirurgias não cardíacas de grande monta. Entretanto, segundo eles, “atualmente, ainda não existe consenso em torno de quais são os melhores procedimentos para estratificar o risco dos indivíduos com insuficiência cardíaca que são indicados para atos cirúrgicos”. O artigo, diante do fato, trata dos resultados de revisão da literatura, levada a cabo pelos três médicos, relacionada à avaliação de risco e procedimento perioperatório de pacientes que foram operados e eram portadores de insuficiência cardíaca. Também propõe “um algoritmo simples que ajuda a unificar conceitos e definir fundamentos para pesquisas futuras” sobre o assunto. Agência Notisa. Inscrito do PROCLIM: veja mais...

PROAMI - Indivíduos acima de 65 anos sob ventilação mecânica apresentam elevado índice de mortalidade - 22/02/2010

De acordo com estudo publicado no periódico Revista Brasileira de Terapia Intensiva, idosos submetidos à respiração mecânica são um grupo com taxa de mortalidade alta, por insuficiência respiratória, especialmente quando comparado com o grupo dos indivíduos mais jovens. O trabalho é da autoria de Daniela Vieira da Silva, fisioterapeuta do Serviço de Terapia Intensiva do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira, de São Paulo, e colegas, e foi veiculado na edição do quarto bimestre de 2009 da revista. Segundo os autores, para colheita de dados, um estudo foi realizado com pacientes adultos, na UTI de um hospital terciário, no período entre fevereiro de 2007 e fevereiro de 2008. Foram incluídos no estudo pacientes que permaneceram na UTI sob ventilação mecânica invasiva (VMI) por mais de 24 horas, com idades acima dos 18 anos. Não foram incluídos no levantamento indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica ou baixa expectativa de vida. Agência Notisa. Inscrito do PROAMI: veja mais...

PROMEF (matéria internacional) - Produtos químicos podem aumentar risco de câncer em cabeleireiros, segundo estudo espanhol - 22/02/2010

De Dublin, especial para o PROMEF - Estudo espanhol publicado no International Journal of Epidemiology concluiu que cabeleireiros apresentam um risco mais alto de câncer do que a população em geral. Com base nos dados de estudos já publicados, a pesquisa identificou que o risco relativo (RR) combinado da exposição ocupacional de um cabeleireiro foi de 1,27 (1,15-1,41) para câncer de pulmão, 1,52 (1,11–2,08] para câncer da laringe, 1,30 (1,20–1,42) para câncer de bexiga e de 1,62 (1,22–2,14) para mieloma múltiplo. Conforme explica um dos autores do estudo, Bahi Takkouche, do departamento de medicina preventiva da Universidade de Santiago de Compostela (Espanha), o grupo de pesquisa considerava que o aumento no risco de câncer entre cabeleireiros poderia ser devido a algumas substâncias nas tinturas de cabelo que foram identificadas como sendo carcinogênicas – e que foram proibidos por volta de 1977. “Aparentemente, a razão desse aumento provém de algo que não os descolorantes, visto que o risco antes de 1977 é tão alto quanto depois. Nós não esperávamos que os cabeleireiros tivessem tão alto risco para certos cânceres e ficamos muito surpresos ante a magnitude deste risco”, afirmou Takkouche em entrevista. Agência Notisa (De Dublin/Irlanda). Inscrito do PROMEF: veja mais...

PROATO - Desenho de parafusos cervicais influencia o desempenho do mecanismo - 23/02/2010

Pesquisa publicada na Revista Brasileira de Ortopedia revela que, após estudo do desenho de parafusos cervicais, o macheamento e a perfuração do orifício-piloto reduziriam significativamente o torque de inserção e a força de arrancamento na fixação cervical. O trabalho é da autoria de Patrícia Silva, pós-graduanda da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo-USP, e colegas, e foi veiculado na edição do quinto bimestre de 2009. De acordo com os autores, para colheita de dados, foi realizado estudo com “40 parafusos automacheantes e 10 parafusos autoperfurantes, ambos de titânio, utilizados na fixação da placa cervical (CSLP - Synthes®). Os parafusos possuíam cabeça expansora, 4mm de diâmetro externo e 14mm de comprimento”. Eles acrescentam, quanto aos detalhes da avaliação, que “o torque de inserção e a resistência ao arrancamento foram mensurados com a inserção dos parafusos no corpo cervical anterior das vértebras de carneiro. Agência Notisa. Inscrito do PROATO: veja mais...

PROCLIM (Estante Médica) - Epidemiologia Clínica: elementos essenciais - 4. ed. - 23/02/2010

Escrito por educadores experientes e orientado clinicamente para a questão da epidemiologia, este livro apresenta aos estudantes os princípios da medicina baseada em evidências que os ajudarão a desenvolver e aplicar os métodos da observação clínica para chegar a conclusões precisas. Robert H. Fletcher e Suzanne W. Fletcher dividiram a obra nos seguintes temas: Anormalidade, Diagnóstico, Freqüência, Risco: Olhando para Frente, Risco: Olhando para Trás, Prognóstico, Tratamento, Prevenção, Acaso, Causa, Revisões Sistemáticas e Gestão do Conhecimento. Inscrito do PROCLIM: veja mais...

BMJ - Brasil (Minerva) - Arterite temporal - 24/02/2010

Um homem de 90 anos, com biópsia confirmando arterite temporal, apresentou-se com uma área elevada, porém sem dor, de atrofia escleral do lado temporal do olho direito. O tecido uveal subjacente era visível. Também havia escleromalacia no olho esquerdo, embora não fosse tão pronunciada. A escleromalacia perfurante ou esclerite necrosante anterior sem infl amação é interessante por sua ausência de sintomas. A esclerite necrosante está associada a uma doença sistêmica em mais de 90% dos casos. Tais doenças incluem doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico; doenças que cursam com vasculite, como poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener e arterite de células gigantes; doenças infecciosas, como Mycobacterium tuberculosis e herpes zoster; outros quadros, como rosácea, atopia ou uso de determinados fármacos (bifosfonatos). Kamran Iqbal, médico substituto, Clare Shoults, médica, Medical Assessment Unit, St. George’s Healthcare NHS Trust, Londres SW17 0QT Foi obtido consentimento do paciente. Inscrito do SEMCAD: veja mais...

PROTIPED - Conduta com hiperglicemia em UTIs pediátricas ainda não tem consenso - 24/02/2010

Uma pesquisa norte-americana indica que os procedimentos com relação hiperglicemia em unidades de terapia intensiva pediátricas não são uniformes e muito menos sistemáticas. Segundo Preissig e Rigby, pesquisadores de Atlanta, isso contrasta com o procedimento padronizado com relação à hiperglicemia nas UTIs para adultos e foi por eles atestado após conduzirem um inquérito com UTIs pediátricas norte-americanas entre janeiro e maio de 2009. De acordo com os resultados, enquanto 14 das trinta unidades afirmaram que todos os pacientes adultos hiperglicêmos internados em terapia intensiva precisavam ser tratados, apenas 3 apostavam nesta conduta para crianças internadas em UTIs e com hiperglicemia, entre outras questões. “Existe uma considerável disparidade entre crenças médicas e hábitos de prática real com relação ao controle glicêmico entre pediatras, com poucos centros relatando o uso de algum procedimento padronizado consistente para investigar e tratar o problema”, dizem os autores em artigo que aguarda para ser publicado na Critical Care. Eles alertam que “os pediatras que desejam controlar a glicemia de seus pacientes pediátricos críticos necessitam adotar procedimentos uniformes para aumentar a segurança e eficácia do tratamento”. Agência Notisa. Inscrito do PROTIPED: veja mais...

PROURGEN (Teste de Conhecimento) Caso Clínico: “Falta de ar, apagão” - 26/02/2010

Paciente deu entrada na emergência, queixando-se de desconforto torácico, associado à dispnéia, não aceitando decúbito dorsal a zero grau; a acompanhante que mora com o paciente refere que nos últimos dias ele apresentava cansaço progressivo e “apagões” (SIC) caracterizados como perda transitória do nível de consciência; já havia chamado sistema de atendimento de emergência, mas foi orientada a marcar consulta ambulatorial – pela dispnéia procurou atendimento de urgência neste hospital. O paciente relata que não se sente bem há 2 dias, com piora na ultima noite, mas não quis acordar a acompanhante no meio da madrugada, mas, no momento já não suportava a dispnéia, por vezes tonteira, sudorese fria, refere ser hipertenso e diabético em tratamento irregular, há dois anos relata infarto agudo do miocárdio, associado à arritmia – não soube especificar – fazia acompanhamento em hospital terciário, mas, com a melhora dos sintomas e ausência de crises de dor torácica abandonou acompanhamento ambulatorial. Inscrito do PROURGEN: para fazer este caso clínico, acesse seu Portal.

PROTIPED (Teste de Conhecimento) Caso Clínico – Queixa principal: “Vomito e diarréia” - 09/02/2010

Este caso clínico diz respeito a uma paciente de 4 anos de idade, branca, brasileira, natural do Rio de Janeiro, trazida pela mãe, que se queixou que há três dias apresenta diarréia volumosa, vários episódios durante o dia, sem muco, pus ou sangue. Há dois dias associado à diarréia a criança iniciou vômitos, no último dia teve piora das náuseas e vômitos, aumentando a frequência e volume dos vômitos. Não trouxe a criança antes para atendimento já que foi orientada por uma vizinha a administrar soro caseiro e que o caso da criança poderia ser uma virose e melhoraria em alguns dias. Hoje procurou atendimento médico, já que a filha não conseguiu levantar da cama, apresentou taquipnéia, prostração, não quer/consegue ingerir alimentos e qualquer tipo de líquido, passou quase o dia todo dormindo e interagia muito mal. Após exame físico, foi solicitada vaga na UTI. Inscrito do PROTIPED para fazer este caso clínico, acesse seu Portal.

PRORN (matéria internacional) - Estudo avalia estresse oxidativo e capacidade antioxidante em neonatos filhos de mães pré-eclâmpticas - 04/02/2010

De Dublin, especial para o PRORN - Resultados de estudo publicado no Journal of Tropical Medicine sugerem que o estresse oxidativo e a capacidade antioxidante são modificados em um nível pró-aterogênico no sangue do cordão umbilical de mulheres pré-eclâmpticas e que talvez sejam, em última instância, responsáveis por diferentes complicações apresentadas pelos recém-nascidos de tal grupo. Segundo o artigo, além dos dados coletados, a conclusão encontra apoio no fato de que a pré-eclâmpsia é associada a um estresse oxidativo elevado e a um status antioxidante reduzida. Com o objetivo de observar exatamente o efeito da pré-eclâmpsia nos neonatos, a pesquisa buscou investigar o estresse oxidativo e o status antioxidante na circulação fetal entre os casos de pré-eclâmpsia. “Para este propósito, nós coletamos sangue do cordão umbilical durante os partos, realizados na Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University. Foram coletadas 20 amostras de mães sem complicação (normotensas) e 15 de mães pré-eclâmpticas (pareadas por idade materna)”, afirma o autor principal do estudo, Zakir Hossain Howlader, PhD e professor de bioquímica e biologia molecular da University of Dhaka (Bangladesh), e colegas no artigo. Agência Notisa (De Dublin/Irlanda). Inscrito do PRORN: veja mais...

PROMEF - Medicina Tropical 2010 - 08/02/2010

O 46º Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical vai acontecer de 14 a 18 de março de 2010 em Foz do Iguaçu – PR. O tema central do evento é “Mudanças Ambientais e as Doenças Tropicais: Desafios do Milênio”. O objetivo do congresso em conjunto com os eventos satélites incluídos em seu programa científico é o de reunir diversos profissionais da Área de Saúde para a apresentação e discussão de resultados de projetos, pesquisas e programas de controle de doenças infecciosas e parasitarias envolvendo o Brasil e países limítrofes. Alguns dos principais temas abordados serão: capacitação para reconhecimento e manejo dos acidentes com animais peçonhentos, micologia médica: da bancada à beira do leito, vigilância epidemiológica das doenças transmissíveis em ambiente hospitalar, hepatologia tropical, grandes endemias brasileiras: do diagnóstico à terapêutica, casos desafiadores em micologia clínica, tópicos atuais sobre epidemiologia da Aids no Brasil, mudanças ambientais e escorpionismo em zonas urbanas brasileiras, as alterações ambientais e os acidentes ofídicos no Brasil, cenário eco epidemiológico da doença de chagas, dengue e suas atualidades (svs), atualidades em hantavirus, alterações ambientais e a emergência de arbovírus na Amazônia, panorama atual das doenças negligenciadas no Brasil, febre amarela - um velho-novo problema na agenda da saúde pública, prevenção das hepatites virais no Brasil. Inscrito do PROMEF: veja mais...

PROURGEN (Estante Médica) - Segredos em medicina de urgência. Perguntas e respostas para uma medicina de urgência segura e eficaz - 3.ed. - 09/02/2010

O approach e o espírito com que são elaborados os textos da Série Segredos fazem com que seus livros sejam de grande sucesso em todo o universo médico. Perguntas e respostas curtas, bem como o tom informal com que são formuladas, cobrindo todas as especialidades a que a Série se propõe, tornam o texto tão útil quanto agradável. Vincent J. Markovchick e Peter T. Pons dividiram a presente obra nas seguintes partes: I. Tomada de decisão em medicina de urgência; II. Queixas primárias; III. Doenças não-traumáticas; IV. Sistema nervoso central; V. Sistema respiratório; VI. Sistema cardiovascular; VII. Trato gastrintestinal; VIII. Trato geniturinário; IX. Hematologia/oncologia; X. Metabolismo e endocrinologia; XI. Doenças infecciosas; XII. Emergências ambientais; XIII. Distúrbios neonatais e pediátricos; XIV. Emergências toxicológicas; XV. Ginecologia e obstetrícia; XVI. Trauma e XVII. Emergências comportamentais. Inscrito do PROURGEN: veja mais...

PROAMI - IV Simpósio Internacional de Monitorização em UTI e 1º Simpósio Internacional de Microcirculação - 11/02/2010

Vão ocorrer o IV Simpósio Internacional de Monitorização em UTI de 5 a 7 de Março de 2010 e o 1º Simpósio Internacional de Microcirculação entre os dias 3 e 5 de Março de 2010 no Caesar Park Hotel em São Paulo. A programação do Simpósio de Monitoriazação abordará os seguintes temas: Programação: como interpretar variações hemodinâmicas, paciente de alto risco cirúrgico, manejo dos distúrbios da coagulação no doente crítico, manejo do choque circulatório, atualização em neurointensivismo, o papel da enfermagem na monitorização em UTI. Para o Simpósio de Microcirculação os temas são os seguintes: a fisiologia da microcirculação, controle da microcirculação, microcirculação e disfunção mitocondrial na Sepse, microcirculação, a controvérsia, pontos principais (1), workshop "Monitoramento da microcirculação à beira do leito", quais são os mecanismos envolvidos na disfunção da microcirculação?, e pontos principais (2). Inscrito do PROAMI: veja mais...

PROTIPED - Primeira parte do consenso sobre ventilação pulmonar mecânica está prevista para março - 17/02/2010

Em março deste ano, provavelmente, será disponibilizada nos sites da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) a primeira parte do consenso de ventilação pulmonar mecânica em pediatria com o apoio destas instituições. Segundo Werther Brunow de Carvalho, professor titular da área de Terapia Intensiva e Neonatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP e chefe da Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Hospital Santa Catarina (em São Paulo), que coordena o projeto juntamente com Norberto Antonio Freddi, médico-chefe da UTI Pediátrica do Hospital Santa Catarina, o consenso trará normas gerais de ventilação pulmonar mecânica para o recém-nascido, crianças e adolescentes. O médico lembra que esse procedimento é bastante frequente, sendo que em unidades de atendimento de nível terciário até 80% das crianças são submetidas à ventilação pulmonar mecânica. Segundo Werther, quando o procedimento é feito de forma inadequada pode gerar muitos eventos adversos, sendo alguns bastante importantes que podem ocasionar lesões e sequelas. Agência Notisa. Inscrito do PROTIPED: veja mais...

BMJ - Brasil (Leitura Obrigatória) - Estilo de vida saudável é a melhor forma de prevenir diabete a longo prazo - 24/02/2010

Um acompanhamento de 10 anos de um ensaio clínico randomizado que comparou o estilo de vida saudável, a metformina e um placebo mostrou que o estilo de vida saudável é a melhor forma de prevenir diabete a longo prazo. O ensaio clínico original recrutou 3.819 pessoas com glicemia de jejum elevada, intolerância à glicose e sobrepeso. Após três anos, a intervenção de estilo de vida – projetada para ajudar as pessoas a perder 7% de seu peso corporal e atingir pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada – reduziu a incidência de diabete em 58% em comparação ao placebo, enquanto a metformina reduziu a incidência em 31%. Após um estudo de uma a duas semanas de washout da droga para indivíduos randomizados para metformina ou placebo, uma intervenção de estilo de vida em grupo – semelhante à intervenção de estilo de vida do ensaio clínico original, porém sem oferecer solução individualizada de problemas ou apoio para mudança de comportamento – foi oferecida para todos os participantes durante o período intermediário de um ano. Por fim, durante o período restante do estudo, foi oferecida uma sessão de estilo de vida para todos os participantes a cada três meses, e os indivíduos originalmente designados para a metformina continuaram a tomá-la. Inscrito do SEMCAD: veja mais...

PROMEF (Teste de Conhecimento) Caso Clínico – Queixa Principal: “Dor na barriga” - 24/02/2010

Paciente solicitou à agente comunitária de saúde (ACS) que marcasse uma consulta com seu médico, já que há 5 dias apresenta disúria, poliúria, urgência miccional e dor suprapúbica; no último episódio foi levada ao hospital porque apresentava fortes dores abdominais que a impossibilitaram de estudar, abandonando sala de aula. Paciente acordada, hipocorada (1+/4+), hidratada, anictérica, acianótica. AR: atípico, simétrico, sem abaulamento ou retração, expansibilidade preservada bilateralmente, murmúrios vesiculares universalmente audíveis sem ruídos adventícios. FR= 18 irpm. ACV: ictus visível, palpável, localizado no quinto espaço intercostal da linha axilar-anterior esquerda, três polpas digitais, ausência de frêmitos e choque valvar. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Inscrito do PROMEF para fazer este caso clínico, acesse seu Portal.

PROAGO (Teste de Conhecimento) Caso Clínico: “Dor na barriga e sangramento” - 26/02/2010

Mulher de 36 anos de idade, na 32º semana de gestação dá entrada na emergência obstétrica de hospital público, queixando-se que há 2 horas apresentou dor abdominal de forte intensidade associada a sangramento vaginal, escurecido como menstruação. Nega trauma ou agressões. Refere que vem fazendo acompanhamento regular com obstetra em pré-natal, está na primeira gestação e bastante ansiosa com quadro apresentado. A única alteração no pré-natal foi a suspeita de sua obstetra há duas semanas de que a paciente apresentava hipertensão, nega saber sobre hipertensão antes da gestação, nega alterações cardíacas ou demais patologias; relata ser previamente hígida. Dados do Exame Físico: paciente acordada, hipocorada (2+/4+), hidratada, anictérica, acianótica, eupneica, queixando-se de dor abdominal. AR: atípico, simétrico, sem abaulamento ou retração, expansibilidade diminuída em ambos hemitorax, murmúrios vesiculares universalmente audíveis sem ruídos adventícios. Ventilando em ar ambiente. Inscrito do PROAGO: para fazer este caso clínico, acesse seu Portal.

PROACI - Bandagem da artéria pulmonar ainda apresenta taxas elevadas de morbidade e mortalidade - 12/02/2010

Ao avaliar 61 pacientes submetidos à bandagem da artéria pulmonar por cardiopatia congênita de hiperfluxo, o cirurgião cardiovascular Acrisio Sales Valente e colegas verificaram que complicações graves incidiram em 49,15% dos pacientes. Na pesquisa publicada na Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (2009;24(3):327-333), os autores afirmam ainda que em 46,8% dos casos não se conseguiu o ajuste pressórico pretendido. A taxa de mortalidade foi de 8,2%. Os pesquisadores afirmam que embora a taxa de mortalidade observada seja aceitável quando comparada com a literatura, “os ajustes transoperatórios são de difícil análise, tornando o procedimento complexo e justificando elevados índices de complicações, resultando em longa permanência em UTI”. Acrisio, que é doutor em cirurgia cardiovascular pela USP, membro especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular e cirurgião cardiovascular do Hospital do Coração de Messejana (CE), explica que “a bandagem da artéria pulmonar (BAP) consiste em técnica cirúrgica através da qual se reduz o fluxo sanguíneo para os pulmões através da criação de uma constrição no tronco da artéria pulmonar (TP) reduzindo, assim, seu calibre. Esta constrição, em geral, é obtida através de uma fita que é apertada em torno deste vaso sanguíneo”. Agência Notisa. Inscrito do PROACI: veja mais...

PRORN (Teste de Conhecimento) Caso Clínico: RN transferido para UTI neonatal - 24/02/2010

RN nascido há 2 horas, parto cesáreo, a termo, Apgar 9/10, com peso ao nascimento de 4230 g, 52 cm de comprimento. Encaminhado ao alojamento conjunto e, segundo relato da mãe, evolui de forma subaguda com redução da ingestão por aleitamento materno, taquipnéia e cianose perioral, sendo então transferido a UTI neonatal.Sem relato de febre, vômitos e convulsões. A história obstétrica/Parto apresenta as seguintes informações: Realizou nove consultas pré-natais; Idade gestacional: 38 semanas e cinco dias; Sofrimento fetal: não; Tempo de bolsa rota: 3 horas; Volume e aspecto do líquido amnniótico: normoidrâmnio, claro com grumos, sem odor; Sinais de amnionite: não; Tipo de parto: cesariana; Indicada por desproporção cefalopélvica; Manobras: aspiração nasofaríngea, gástrica e traqueal sem alteração + O2 sob máscara. Inscrito do PRORN para fazer este caso clínico, acesse seu Portal.